編者按：日前，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》第4版發(fā)表文章《毛德西：中醫(yī)臨癥四部曲》,，文中從溫馨問(wèn)候,、精心診療、囑咐養(yǎng)生,、指明希望四個(gè)方面詳細(xì)闡述了毛德西從醫(yī)60余年總結(jié)出的中醫(yī)臨癥診療思序,，正如毛德西常說(shuō)的“診療疾病是醫(yī)學(xué)，也是哲學(xué),；是技術(shù),，又是藝術(shù)。不能把診療疾病的過(guò)程當(dāng)成簡(jiǎn)單的重復(fù),，而是一次認(rèn)識(shí)疾病的升華,。只有反復(fù)實(shí)踐、歷練,，才能從質(zhì)的方面有所提高,。”現(xiàn)將全文轉(zhuǎn)載如下：

毛德西為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師,，首屆全國(guó)名中醫(yī),，第三批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,。他從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作60余年,，經(jīng)驗(yàn)豐富，樂(lè)于傳承,。最近他為我們講解了臨證診療思序時(shí)說(shuō)：“診療疾病是醫(yī)學(xué),，也是哲學(xué)；是技術(shù),，又是藝術(shù),。不能把診療疾病的過(guò)程當(dāng)成簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是一次認(rèn)識(shí)疾病的升華,。只有反復(fù)實(shí)踐,、歷練，才能從質(zhì)的方面有所提高,?！苯駥⑺v解的內(nèi)容整理如次,。

溫馨問(wèn)候

我們平時(shí)都會(huì)說(shuō)，“病人是我們的衣食父母”,，“對(duì)待病人如親人”,。如何做到這一點(diǎn)呢？毛德西說(shuō)：“溫馨問(wèn)候是醫(yī)生給病人留下的第一印象,?！?/p>

當(dāng)病人走進(jìn)診室時(shí)，我們要以溫馨的言行去迎接,，包括問(wèn)候,、攙扶、讓座等,。問(wèn)候的口氣一定要和藹,、可親、體貼,，使病人感到如同與家人談話(huà)一樣,，無(wú)拘束，不恐慌,。如果醫(yī)者對(duì)其家鄉(xiāng)的人文地理,、生活習(xí)性有所了解，病人更會(huì)有“賓至如歸”之感,。然后問(wèn)其病情,，病人就會(huì)毫無(wú)保留地告訴醫(yī)生，包括與病情有關(guān)的“隱私”等,。如果以生硬的語(yǔ)言,、凝滯的面孔去接觸病人，病人會(huì)產(chǎn)生害怕,、恐懼的心理,，甚至?xí)涬[匿性痛苦，使醫(yī)生所得到的資料不完整,、不完全,。

某學(xué)生問(wèn)毛德西：“為什么病人對(duì)您那么信任？”毛德西說(shuō)：“關(guān)心是第一,，溝通是關(guān)鍵,。”不僅要關(guān)心病情,，也要關(guān)心他的生活與心理狀態(tài),；與病人溝通，要靠醫(yī)生的知識(shí)，古人講醫(yī)生要“上知天文,，下知地理,，中知人事”,，這種要求雖然有點(diǎn)高,，但有點(diǎn)這方面的知識(shí)，與病人溝通就會(huì)更容易,、更貼心,。

醫(yī)生留給病人的第一印象非常重要，雖然是短暫的,、初步的,，但在他的腦海里可能是永久的。病人在就診時(shí),，也在觀察醫(yī)生的一舉一動(dòng),。如果醫(yī)生態(tài)度輕率、語(yǔ)言粗俗,，或不時(shí)地打手機(jī),，或與他人搭訕，甚至走出診室辦事,，病人對(duì)其就失去了信任,，而醫(yī)生自己也失去了尊嚴(yán)。所以我們必須重視接診時(shí)的心態(tài)與言行,，給病人一個(gè)溫馨,、可信、親切的感覺(jué),。

精心診療

毛德西指出,，中醫(yī)診療必須在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行，保持清晰的頭腦與正確的思路,，則是取得如期療效的前提,。《景岳全書(shū)·傳忠錄》中說(shuō)：“醫(yī)有慧眼,，眼在局外,；醫(yī)有慧心，心在兆前,。使果能洞能燭,，知幾知微，此而曰醫(yī),?！边@里是說(shuō)，醫(yī)生要有洞察疾病先兆的能力，方能稱(chēng)為良醫(yī),。

診療包括診斷與治療,。診斷要精細(xì)，其“精細(xì)”不僅是指中醫(yī)的望聞問(wèn)切,，也不可忽視現(xiàn)代科技手段的檢查,，如生化、腔鏡,、CT,、核磁等。其中問(wèn)診尤為重要,，許多疾病的緣由,、發(fā)生、發(fā)展,、趨勢(shì),，以及治療反應(yīng)等都是從問(wèn)診得來(lái)的?！鹅`樞·師傳》篇云：“臨病人問(wèn)所便,。”唐代孫思邈在《千金方·治病略例》中云：“問(wèn)而知之,，別病深淺,，名曰巧醫(yī)?！眴?wèn)診時(shí)要有主有次,，要圍繞主要病痛進(jìn)行有目的、有步驟的詢(xún)問(wèn),，既要全面了解,，又要抓住重點(diǎn)。明代張景岳所寫(xiě)的《十問(wèn)歌》,，內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅,，可作問(wèn)診的參考。問(wèn)話(huà)要通俗易懂,，和藹可親,；對(duì)于不能準(zhǔn)確敘述病情的病人，醫(yī)者可以有針對(duì)性地提示與啟發(fā),?？傊趩?wèn)診中,，必須做到心中有數(shù),，切莫草率了事,。

有人認(rèn)為，切脈可以知道一切,，這種認(rèn)識(shí)是不全面的,。切脈帶有主觀性，它受到病人情緒,、氣候變化,、飲食屬性等因素的影響。而望診中的望神態(tài),、望步態(tài),、望舌象遠(yuǎn)比脈診重要，如舌苔的厚薄,、苔色的黃白、舌質(zhì)的紅黯,、舌下靜脈的迂曲,，以及舌體的堅(jiān)老與動(dòng)態(tài)等，一般不受其他因素的影響,；雖然有染苔或情緒激動(dòng)的干擾,，但頗易辨認(rèn)，不易掩蓋其真像,。

毛德西對(duì)遣方用藥非常重視,，認(rèn)為這是實(shí)施治療的主要步驟。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提到“醫(yī)家誤”時(shí),，說(shuō)醫(yī)有三誤,，“辨證難”“脈不真”“藥不中”；并特別提到用藥的亂象,，如“攻補(bǔ)寒溫不對(duì)證,，實(shí)實(shí)虛虛誤非輕”，還有“伐無(wú)過(guò)”“藥過(guò)劑”等,，這些誤象至今并不少見(jiàn),。由此程鐘齡告曰：“勸君舉筆須留意”，其用意可謂真切,。

經(jīng)驗(yàn)是在實(shí)踐中積累的,。南齊·褚澄《褚氏遺書(shū)》謂：“博涉知病，多診識(shí)病,，屢用達(dá)藥,。”強(qiáng)調(diào)的是多讀書(shū),、多臨證,、多思考,。觀當(dāng)今用方，大方多了,，貴重方多了,，不辨證的方多了；經(jīng)方反而少了,，廉價(jià)有效的方少了,。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，雖然與醫(yī)者水平有關(guān),，但從根本上講,，還是忘記了醫(yī)學(xué)的初衷，忘記了“大醫(yī)精誠(chéng)”,，淡漠了“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨,。所以診療技術(shù)的高低，與醫(yī)德有著密切關(guān)系,。

囑咐養(yǎng)生

毛德西非常善于傳播中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí),。他說(shuō)：“醫(yī)生在開(kāi)出處方之后，不可一推了之,。還要講述疾病的緣由,，囑咐養(yǎng)生的方法，以防復(fù)發(fā)與加重,?！边@就是“治未病”，是“上工”的職責(zé),?！端貑?wèn)·上古天真論》篇曰：“上古之人，其知道者,，法于陰陽(yáng),，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié),，起居有常,，不妄作勞，故能形與神俱,，而盡終其天年,，度百歲乃去?！边@是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的總則,，是準(zhǔn)繩。它包括順應(yīng)自然,、心理平衡,、合理飲食,、有氧運(yùn)動(dòng)、行勞有序等,。具體到每個(gè)人,、每種病，都有具體內(nèi)容,，絕非千篇一律的重復(fù),。這就要求醫(yī)生具有豐富的養(yǎng)生知識(shí)、和藹的語(yǔ)言技巧,、靈活的對(duì)應(yīng)措施等,。特別要掌握一些百姓易懂的養(yǎng)生格言，如小兒要“七分飽,，三分寒”,；老人要懂得“減食增壽，知足為樂(lè)”,；運(yùn)動(dòng)要懂得“生命在于勤運(yùn)動(dòng),，關(guān)節(jié)在于省著用”；睡眠要“先睡心,，后睡眼”；飲食須知“腸胃不和,，九竅不寧”“三天不吃青,，兩眼都發(fā)蒙”；心理要“淡泊明志,，寧?kù)o致遠(yuǎn)”等,；對(duì)于文化人可以選一些名人詩(shī)詞與之交談，如莊子的“逍遙游”,，曹操的“龜雖壽”,，劉禹錫的“秋思”，白居易的“病氣”“不出門(mén)”,，陶淵明的田園詩(shī),，蘇東坡的“四味長(zhǎng)壽藥”等?！耙话谚€匙開(kāi)一把鎖”,，對(duì)病人談養(yǎng)生，必須有的放矢,，使每個(gè)人能聽(tīng)得懂,、用得上。

現(xiàn)在病人的健康意識(shí)增強(qiáng)了,，他們也懂得一些醫(yī)學(xué)知識(shí),，甚至傳遞一些民間流傳的單方,、驗(yàn)方，或養(yǎng)生方法,。對(duì)此,，醫(yī)生必須加以甄別，給予他們正確的引導(dǎo),，教給他們科學(xué)的保健方法,，如此也有利于中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的普及與推廣。

指明希望

俗話(huà)說(shuō),，“醫(yī)生是病人的膽,！”意思是說(shuō)，醫(yī)生是病人戰(zhàn)勝病魔的依靠,，可以為病人保駕護(hù)航,。有些病人走進(jìn)診室會(huì)說(shuō)：“看見(jiàn)醫(yī)生，我的病就好了一半,?！钡鄶?shù)病人對(duì)自己的病情不了解，心中有害怕,、恐懼之感,；有的則對(duì)自己的病情不重視、不在乎,。但他們都想在醫(yī)生那里得到合理,、正確的解釋?zhuān)瑥亩股硇牡玫浇饫c愉悅。

對(duì)于那些對(duì)自己疾病害怕,、恐懼的人,，醫(yī)生必須給予心理上的釋?xiě)选Ｌ貏e是危重癥患者,，要講明疾病是可以好轉(zhuǎn)的,，雖然目前有些痛苦，但辦法還是有的,，要使他們?cè)诮^望的時(shí)候,，看到希望，看到光明,，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,。而對(duì)那些沒(méi)有臨床癥狀的“四高”（高血壓、高血脂,、高血糖,、高尿酸）或隱匿性疾病患者，必須給他們講明利害,，從而提高防范意識(shí),，及早解除病痛,。而對(duì)于那些仍然嗜酒吸煙者，必須明確告訴他們：“抽煙,、飲酒就是在促進(jìn)疾病惡化,。”

《靈樞·師傳》篇曰：“人之情,，莫不惡死而樂(lè)生,，告之以其敗，語(yǔ)之以其善,，導(dǎo)之以其所便,，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人,，惡有不聽(tīng)者乎,？”由此可知，古代醫(yī)生也非常重視語(yǔ)言的作用,。告之,，語(yǔ)之，導(dǎo)之,，開(kāi)之,，醫(yī)生的幾句話(huà)，聽(tīng)起來(lái)言不壓眾,，但寥寥數(shù)語(yǔ),，可能會(huì)挽救一個(gè)人的生命，改變一個(gè)人的命運(yùn),。

（祿保平 毛崢嶸 張文宗）